The American Journal of Medicine Merekomendasikan Penggunaan HCQ untuk COVID-19
Sekitar 9 bulan dari sindrom pernapasan akut parah coronavius-2 (SARS-CoV-2 [COVID-19]) yang menyebar ke seluruh dunia, telah menyebabkan meluasnya rawat inap akut dan kematian akibat COVID-19.
Artikel ini menguraikan prinsip-prinsip patofisiologis utama yang berhubungan dengan pasien dengan infeksi dini yang dirawat di rumah. Pendekatan terapeutik berdasarkan prinsip-prinsip ini meliputi 1) pengurangan reokulasi, 2) terapi antivirus kombinasi, 3) imunomodulasi, 4) terapi antiplatelet / antitrombotik, dan 5) pemberian oksigen, pemantauan, dan telemedicine. Uji coba acak di masa mendatang yang menguji prinsip dan agen yang dibahas niscaya akan menyempurnakan dan memperjelas peran masing-masing. Namun, kami menekankan kebutuhan segera untuk panduan manajemen dalam pengaturan konsumsi sumber daya rumah sakit yang luas, morbiditas, dan mortalitas.
Zinc Lozenges dan Zinc Sulfate
Seng / Zinc dikenal sebagai penghambat replikasi virus korona. Uji klinis tablet hisap seng pada flu biasa telah menunjukkan pengurangan sedang dalam durasi dan atau keparahan gejala. Sebagai tambahan, terapi nontoksik yang sudah tersedia ini dapat digunakan pada tanda-tanda pertama COVID-19.
Tablet pelega tenggorokan dapat diberikan 5 kali sehari hingga 5 hari kedepan dan diperpanjang jika perlu jika gejala terus berlanjut. Jumlah pelega tenggorokan unsur seng adalah <25% dari jumlah yang ada dalam tablet harian seng sulfat 220 mg tunggal.
Dosis seng sulfat ini telah digunakan secara efektif dalam kombinasi dengan antimalaria dalam pengobatan awal pasien rawat jalan berisiko tinggi dengan COVID-19.
Antimalaria
Hydroxychloroquine (HCQ) adalah obat antimalaria / anti-inflamasi yang mengganggu transfer virion endosom ke dalam sel manusia. HCQ juga merupakan ionofor seng yang menyampaikan seng secara intraseluler untuk memblokir RNA polimerase yang bergantung pada RNA SARS-CoV-2, yang merupakan enzim inti dari replikasi virus.
Studi retrospektif dan uji coba acak yang saat ini diselesaikan secara umum menunjukkan temuan ini: 1 ) ketika dimulai terlambat untuk jangka waktu yang singkat, antimalaria tampaknya tidak efektif, 2) ketika dimulai lebih awal untuk jangka waktu yang semakin lama dan pada pasien rawat jalan, antimalaria dapat mengurangi perkembangan penyakit, mencegah rawat inap, dan dikaitkan dengan penurunan mortalitas.
Dalam studi retrospektif rawat inap dari 2.541 pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19, terapi yang terkait dengan penurunan mortalitas yang disesuaikan adalah HCQ saja (rasio hazard [HR] = 0,34, 95% interval kepercayaan [CI] 0,25-0,46, P <0,001) dan HCQ dengan azitromisin (HR = 0,29, 95% CI 0,22-0,40, P <0,001).
HCQ telah disetujui oleh Food and Drug Administration AS pada tahun 1955, telah id digunakan oleh ratusan juta orang di seluruh dunia sejak saat itu, dijual bebas di banyak negara, dan memiliki profil keamanan yang dicirikan dengan baik sehingga tidak menimbulkan peringatan yang tidak semestinya.
Meskipun perpanjangan QT tanpa gejala adalah hal yang diketahui dengan baik dan jarang (<1%) komplikasi HCQ, ada kemungkinan bahwa dalam pengaturan penyakit akut aritmia simtomatik bisa berkembang. Keamanan data dan papan pemantauan belum menyatakan masalah keamanan dalam uji klinis apa pun yang dipublikasikan hingga saat ini.
Pasien langka dengan riwayat pribadi atau keluarga dengan sindrom QT berkepanjangan dan mereka yang menggunakan obat kontraindikasi perpanjangan interval QT (misalnya, dofetilide, sotalol) harus ditangani dengan hati-hati dan rencana untuk memantau QTc dalam pengaturan rawat jalan. Regimen HCQ tipikal adalah 200 mg dua kali lipat selama 5 hari dan diperpanjang hingga 30 hari untuk gejala lanjutan. Dosis HCQ minimal yang cukup harus digunakan, karena dalam dosis yang berlebihan obat tersebut dapat mengganggu respon imun dini terhadap virus.
Azitromisin
Azitromisin adalah antibiotik makrolida yang umum digunakan yang memiliki sifat antivirus yang terutama dikaitkan dengan penurunan transfer virion endosomal serta efek anti-inflamasi yang mapan. Ini telah umum digunakan dalam penelitian COVID-19 yang awalnya didasarkan pada laporan Prancis yang menunjukkan penurunan durasi shedding, rawat inap yang lebih sedikit, dan kombinasi mortalitas yang lebih rendah dengan HCQ dibandingkan dengan mereka yang tidak diobati.
Dalam studi besar rawat inap (n = 2451) yang dibahas sebelumnya, mereka yang menerima azitromisin saja memiliki HR yang disesuaikan untuk mortalitas 1,05, CI 95% 0,68-1,62, dan P = 0,83,23 Kombinasi HCQ dan azitromisin telah digunakan sebagai standar perawatan dalam konteks lain sebagai standar perawatan di lebih dari 300.000 orang dewasa yang lebih tua dengan beberapa penyakit penyerta.
Agen ini ditoleransi dengan baik dan disukai. HCQ dapat memperpanjang QTc pada <1% pasien. Tindakan pencegahan keamanan yang sama untuk HCQ yang terdaftar sebelumnya dapat diperluas ke azitromisin dengan atau tanpa HCQ. Azitromisin memberikan cakupan tambahan dari bakteri patogen saluran pernapasan atas yang berpotensi berperan dalam infeksi bersamaan atau sekunder. Dengan demikian, agen ini dapat berfungsi sebagai jaring pengaman bagi pasien dengan COVID-19 terhadap kegagalan klinis dari komponen bakteri pneumonia yang didapat dari komunitas.
Tindakan pencegahan keamanan yang sama untuk HCQ dapat diperluas ke azitromisin dengan atau tanpa HCQ. Karena HCQ dan azitromisin memiliki risiko tambahan yang kecil tetapi berpotensi tambahan dari perpanjangan QTc, pasien dengan aritmia yang diketahui atau dicurigai atau menggunakan obat kontraindikasi atau harus menjalani pemeriksaan yang lebih menyeluruh (misalnya, tinjauan elektrokardiogram dasar, studi pencitraan, dll.) Sebelum menerima keduanya bersama-sama . Salah satu dari banyak skema dosis adalah 250 mg po bid selama 5 hari dan dapat diperpanjang hingga 30 hari untuk gejala persisten atau bukti superinfeksi bakteri.
Baca studi lengkapnya di www.sciencedirect.com
- Source : principia-scientific.com
